サッカーの膝の痛み。原因、症状、治療法

サッカーをしていて「ボールを蹴る際の踏ん張るときに膝のお皿の下が痛い」「走っていて体を切り返すときに膝の内側が痛い」「ランニングをしているときにひざの外側が痛い」「ヘディングの着地時に膝がカクンと鳴り力が入らなくなった」などサッカー選手から膝のケガについて相談をたくさんいただきます。サッカー選手、フットサル選手の膝の痛みの原因について考えられることをご紹介します。

 

原因

 

サッカーやフットサルによる膝の痛みの原因は、痛む場所により大きく分けて３つあります。

その代表的な疾患について解説していきます。

• ①骨・軟骨、滑膜に原因があるもの（半月板損傷・タナ障害）
• ②腱に原因があるもの（ジャンパー膝・オスグッド病）
• ③靭帯に原因があるもの（内側側副靭帯損傷・前十字靭帯損傷）

 

それぞれの代表的なものについて解説します。

 

①骨、軟骨、滑膜が原因による膝の痛み

・半月板損傷

 

サッカーの膝を捻る動き（切り返し、インサイドキック、ボールトラップ、相手選手からスライディングでの接触など）が多いことで膝の半月板に亀裂が入るスポーツ障害です。

 

サッカーにおいては、半月板の外側部分が損傷するケースが多く見られます。

 

 

 

・タナ障害

膝関節を覆う袋である関節包に認めるひだ状の部分が滑膜ヒダです。

 

タナ障害とは、膝関節の滑膜ひだと呼ばれる部分に炎症が起きるスポーツ障害です。

サッカーにおいては膝を捻る、曲げ伸ばす動きを繰り返す（オーバーユース）によりタナ障害が起きる場合があります

 

 

半月板損傷、タナ障害の特徴的な症状

・膝が腫れる

・膝を曲げるとひっかかる感じがある

・膝を曲げると痛む。膝を曲げづらい

・膝が曲がったまま、動かせなくなる（ロッキング症状）　など

 

②腱に原因があるもの

・ジャンパー膝

　ジャンパー膝とは、膝関節の腱に生じる病態で、主に跳躍動作（ジャンプや着地、ダッシュやストップなど）を過度に行うことで生じる慢性的な膝関節のスポーツ障害です。膝蓋腱炎とも呼ばれます。

 

大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）の収縮に伴い、膝蓋腱に強い牽引力が繰り返し加わることでストレスが生じ、微細損傷を含む炎症が生じてしまいます。

 

練習頻度、練習時間が長いほど発症率が高いとされております。またランニングなどでコンクリートを走り続けていることでも膝蓋腱に損傷が起きやすくなります。

 

・オスグッド病

オスグッド病は、膝のお皿の靭帯が付着する、膝のお皿（膝蓋骨）より2cm～3cm下、すねの骨「脛骨粗面」という少し盛り上がった部分が炎症を起こし痛みがでたり骨が剥がれて発症します。

 

ジャンプ動作が多いバスケットボールやバレーボール、陸上の跳躍競技のスポーツ障害とされていますが、サッカー選手はジャンプ、体の切り返しでの荷重、キック動作が多いため実はサッカーをしているアスリートにすごく多い疾患となります。

 

オスグッド病は成長期特有のスポーツ障害で、身長が伸び盛りの小学校高学年～中学生にかけて最も多く見られます。

 

痛みの特徴として、スポーツをすると痛みが増し、スポーツを休むと痛みが軽減するという特徴があります。痛みは、成長とともに徐々に軽減していき、骨の成長が完了する頃には痛みは消失すると言われていますが、その期間を満足に動けないのは辛いことなので安静にするのではなくケアをしながらサッカーが満足にできるように当院では治療計画を立てていきます。

　　　　

 

ジャンパー膝、オスグッド病の特徴的な症状

• 膝のお皿の下2～3cmの辺りが痛い、腫れている
• 走るとお皿の下が痛い
• 膝のお皿の下を押すと痛い
• ボールを蹴ると、お皿の下が痛い
• ジャンプするとお皿の下が痛い
• 太ももをストレッチしようと膝を曲げるとお皿の下が痛い
• 正座をするとお皿の下の盛り上がりが床に当たって痛い　　など

 

 

③靭帯に原因があるもの

・内側側副靭帯損傷

膝内側側副靱帯（以下MCL）は、膝靱帯損傷のうちで最も頻度が高く、膝の捻挫として取り扱われることが多い障害です。

初期に適切な処置、固定をすれば修復しやすいですが、急性期に処置や固定をせずMCLが伸びた状態の場合は、前十時靭帯損傷や半月板損傷などの合併症を誘発するので、受傷時には早期に適切な治療が重要です。

 

サッカー、ラグビーやアメリカンフットボール、バスケットボールなどのコンタクトスポーツでは、膝外側から内側への外力（スライディング、タックル、接触プレー）により、膝関節に外反、または外旋力が強制されたときにMCLは引っ張られ過緊張して、最終的には断裂しやすくなります。ウインタースポーツでのスキーでの転倒、ジャンプ着地、ツイストなどでもMCL損傷が発生します。

 

・前十字靭損傷

前十字靭帯（以下ACL）は膝関節の中で、太ももの大腿骨（だいたいこつ）とすねの脛骨（けいこつ）をつないでいる強力な靭帯で、その役割は、主に大腿骨に対して脛骨が前へ移動しないような制御と、捻った方向に対して動きすぎないような制御の2つがあります。 ACLを損傷すると、膝は前後方向および回旋方向の2つの方向の不安定感が生まれます。

 

 

疾走中の急激な方向転換・ストップ動作、相手との衝突などによって、膝関節に異常な回旋力が加わって損傷します。受傷時には『ブチッ』という音を感じたり、膝が『ガクッ』と外れた感じがしたりすることが多いです。受傷直後から激しい痛みを伴い、徐々 に膝が腫れて曲りが悪くなってきます。

 

スポーツ外傷として頻度が高く、サッカー動作でのジャンプの着地、

サッカーを継続したい選手、日常生作でも 膝のグラグラする不安定感症状が出現してしまう方は、ACLの再建手術を行うことが望ましいとされています。

　　　　

 

内側側副靭帯損傷、前十字靭帯損傷の特徴的な症状

・疼痛と膝関節の不安定感を強く感じ、膝が前方にずれる感覚と外側にずれる感覚を生じます

・膝の腫れや熱感が強く関節内に血が溜まったり（関節内血種）水が溜まる（関節水腫）

・荷重、歩行痛が強く、損傷度が強いと荷重が全くできなくなる

・膝の曲げ伸ばしでの痛み、曲げ伸ばしが困難で可動域制限が強い

・歩行時にガクッと膝が抜ける感覚（膝崩れ）がでる　　　など

 

 

 

治療法

 

様子をみながら状態を観察しても良い場合

 

練習や試合の直後に軽い痛みや不快感があるが、運動を止めると痛みが消えるような場合、軽い衝撃やねじれによる痛みで、腫れや熱感がほとんどなく、荷重や歩行にあまり支障がない場合は、まずは様子を見て、痛みが数日以内に徐々に改善していく場は経過観察していきます。

痛みがでている場合はなるべく練習を控えて、膝に負担をかけないように心がけてください。膝の柔軟性や筋力を維持するために股関節や太もも（大腿四頭筋、ハムストリングス）の軽いストレッチや体幹部筋力トレーニングを行うことは効果的です。

 

すぐに医療機関を受診すべき場合

活動を中断せざるを得ないほどの強く激しい痛みがある。腫れ、赤み、熱感が強くでている。膝の曲げ伸ばしが困難、荷重・歩行ができず介助が必要な場合は、できる限り早く近くの医療機関を受診することをお勧めします。